Наиболее удобным, рациональным способом восстановления косметической, жевательной, логопедической функции, а также повышения уровня уверенности в себе является несъемное протезирование. Реконструкция зубного ряда несъемными конструкциями подразумевает такую фиксацию протеза, что снять ее может только стоматолог.
Различают художественное и неэстетическое несъемное протезирование. К первому виду относят виниры, одиночные искусственные коронки, мостовидные протезы из пластмассы, металлопластмассы, металлокерамики, цельной керамики. Во вторую группу входят коронки, изготовленные из благородных и неблагородных металлов методом штампования, литья или прессования.
Естественно, эстетическая несъемная конструкция выигрывает по всем параметрам. Она долговечна, анатомична по форме и размерам, имеет цвет, приближенный к естественной эмали, полноценно восстанавливает жевательную функцию, равномерно распределяя нагрузку по кости челюсти. Кроме того, изделия характеризуются химической стабильностью, а также индифферентностью, т.е. не вызывают раздражения слизистых оболочек, устойчивы к пищевым красителям.
Когда художественность исполнения не стоит на первом месте, используют изделия из пластмассы или металлопластмассы, а также металлические зубные протезы с напылением или без него. Как правило, их устанавливают на боковых участках челюсти, поэтому они не сильно ухудшают эстетику улыбки, но при этом полноценно выполняют свои функции.
Плюсы и минусы несъемных протезов зубов
Несъемное протезирование зубов удобно тем, что оно позволяет возместить от одной до четырех отсутствующих единиц. При этом если отсутствует лишь один концевой зуб, его можно восстановить коротким мостом с культей на основе иттриевого стекла. Таким образом, малые концевые дефекты требуют накрытия искусственными коронками двух крайних зубов пациента (они выполняют опорную функцию), последний зуб восстанавливается за счет искусственной коронки, опирающейся на десну.
Несъемные протезы позволяют восстановить как одиночные, так и множественные дефекты на любом участке челюсти, исправить форму, цвет, размеры отдельных зубов, устранить асимметрию лица, вызванную одно- или двухсторонней адентией, нормализовать работу височно-нижнечелюстного сустава.
При небольшой или умеренной подвижности зубов мостовидные несъемные конструкции выполняют шинирующую функцию, предотвращая дальнейшее расшатывание, последующую утрату зубов при пародонтите.
Применение одиночных искусственных коронок позволяет укрепить зуб после эндодонтического лечение, избежать его разрушения при обширных пломбировочных реставрациях.
Незначительные аномалии формы, цвета или размера фронтальных зубов легче всего исправить винирами. При этом зубы препарируются минимально, поэтому предварительное депульпирование не требуется.
Безметалловая керамика хороша тем, что имеет самые высокие показатели цветопередачи, прозрачности режущего края, естественного блеска. К тому же, цельнокерамические протезы можно устанавливать на витальные зубы.
Среди недостатков несъемных конструкций в первую очередь следует назвать довольно ограниченный перечень показаний для реконструкции зубных рядов, необходимость накрывать коронками, депульпировать опорные зубы (за исключением безметалловых изделий).
Если в процессе эксплуатации протеза какой-либо зуб придется удалить, потребуется изготовление новой конструкции, с учетом удаленной единицы. В случае необходимости эндодонтического лечения зуба, накрытого протезом, в коронковой части высверливают отверстие для формирования доступа к корневым каналам. В дальнейшем целостность коронки восстанавливают композитными материалами. Однако встречаются ситуации, когда для проведения качественного стоматологического лечения приходится снимать протез, заменять его новым.
Виды несъемных протезов для зубов
Среди несъемных зубных протезов чаще всего выделяыют следующие виды:
- Зубные коронки на собственных зубах.
- Зубные коронки на имплантах.
- Мостовидные протезы на собственных зубах (ортопедические мосты).
- Зубной мост на имплантах.
- Адгезивно-мостовидные протезы.
Кроме того, к несъемному виду протезирования относят микропротезирование: виниры и люминиры.
Также несъемные зубные протезы классифицируются по видам керамической массы, используемой для облицовки, и способам ее обработки.
1. Основами для керамических каркасов служат:
- иттриевое стекло;
- оксид циркония;
- дисиликат лития;
- алюмооксид;
- полимеры (керамеры).
2. Технология изготовления отличается применяемыми методами:
- вакуумного обжига на фольге из платины;
- обжига каркасов из керамики на огнеупорных моделях;
- выплавления с последующим обжигом (применяется для цельнокерамических протезов);
- литья по восковой модели с последующим обжигом и облицовкой (безметалловые протезы);
- прессования расплавленной керамики и обжигом;
- импрегнации или инфильтрации;
- компьютерным фрезерованием с обжигом и облицовкой;
- сканированием индивидуального слепка зубов с компьютерным фрезерованием с последующим прессованием или обжигом.
Помимо этого несъемные протезы отличаются принципом изготовления – централизованными методами, т.е. массовое, или стандартное изготовление, либо с применением индивидуализированных систем. Последний вариант используется при изготовлении высокохудожественных цельнокерамических изделий для фронтальной группы зубов.
В зависимости от материала, технологии и принципа изготовления несъемные протезы имеют различные технические и эстетические характеристики, которые напрямую влияют как на внешний вид изделия, так и на его стоимость. Какой вид протеза предпочтителен в данном случае, врач обсуждает с пациентом во время составления плана лечения. Затем с зубным техником стоматолог определяет тип керамической массы и принцип изготовления конструкции.
Наиболее популярным методом восстановления целостности зубных рядов является протезирование одиночными коронками и мостовидными протезами из керамики и металлокерамики. Виниры показаны только для улучшения линии улыбки. Металлопластмасса имеет непродолжительный срок службы, поэтому используется либо в качестве эконом-варианта несъемного протезирования, либо как временная конструкция, например, после непосредственной имплантации с немедленной нагрузкой. Пластмассовые коронки относятся исключительно к разряду временных конструкций. Что касается изделий из металла, их редко используют ввиду низкой эстетики и недостаточно точного соответствия анатомической форме зубов. Однако к ним прибегают в случаях, когда надо защитить опорный зуб, за который крепится кламмер частичного съемного протеза. Отдельно стоит выделить протезы из золота. Чаще всего они являются вынужденной необходимостью при наличии у пациента аллергии к металлам. Золото обладает гипоаллергенными свойствами, а благодаря мягкости металла его легче «подогнать» под особенности формы зуба. Срок службы золотых коронок в среднем составляет от 10 до 15 лет.
