Протезирование на имплантах ежегодно становится все популярнее. Действительно, этот метод лучший: искусственные корни зубов надежно фиксируют протез, не позволяют ему слетать во время еды и разговора, а сами конструкции не отличить от настоящих коронок.
Виды протезов на имплантах
Протезирование на имплантах делится на 2 большие группы:
- Несъемное. Применяют при утрате от одной до всех единиц. В челюстную кость вживляют металлические стержни (имплантаты), а после на них фиксируют аналог культи (абатмент) и искусственную коронку либо мостовидный протез. Лучший способ, позволяет полностью восстановить зубной ряд. Однако самый дорогой.
- Съемное. В челюсть устанавливают несколько мини- или стандартных имплантов, к которым крепят условно-съемный протез. Отличается от несъемной методики протезирования меньшим количеством искусственных корней и, соответственно, более низкой стоимостью.
Несъемные при отсутствии одного, нескольких и всех зубов
Несъемное протезирование на имплантах – лучший метод восстановления потерянных зубов. Оно позволяет воссоздать:
- одну или несколько удаленных единиц – каждый утраченный зуб замещают имплантатом с абатментом и коронкой
- 3 и более удаленных подряд зубов – по бокам дефекта устанавливают по одному импланту, на которые натягивают мостовидный протез
- все зубы – их также замещают мостами на искусственных корнях, однако потребуется не 2, а 4-6 винта, чтобы восстановить челюсть
Классическое протезирование с опорой на импланты
Классическую имплантацию проводят по схеме:
- стержень вживляют в челюстную кость
- наглухо ушивают десну над имплантом
- спустя 3-6 месяцев после заживления слизистую разрезают, а на имплант устанавливают формирователь десны
- в конце восстанавливают коронковую часть зуба абатментом и несъемным протезом
- Двухэтапная. На первом этапе устанавливают имплантат, а на втором (после приживления) на титановый штифт крепят формирователь десны на 1,5-2 недели. Только после зубы протезируют.
- Одноэтапная. Формирователь десны устанавливают сразу после установки импланта. Это экономит пару недель, но повышает риск осложнений: периимплантита, отторжения и пр.
- наименьший риск отторжения
- приживление (остеоинтеграция) происходит под наглухо ушитой десной, что исключает присоединение бактериальной инфекции
- т.к. имплант не получает сразу нагрузки, шанс на успешную остеоинтеграцию самый высокий среди всех методов имплантации
- долгие сроки: только на приживление имплантата уходит 3-6 месяцев, на протезирование – еще месяц, а если нужно подсаживать кость – понадобится дополнительных 2-3 месяца
- при рассасывании твердых тканей необходима костная пластика (подсадка костного материала)
- не подходит пациентам с сильной резорбцией (рассасыванием) твердых тканей;
классическая имплантация на верхней челюсти затруднена или невозможна у пациентов с хроническими заболеваниями носоглотки: гайморитом, тонзиллитом, синуситом и т.п.
Когда применяют:
- при одиночных дефектах – закрывают отдельными коронками
- при отсутствии 2-4 подряд стоящих единиц – крепят мостовидный протез
- если сохранился достаточный объем костной ткани
Базальная имплантация
Базальная имплантация получила название из-за места установки. Искусственные корни вкручиваются не в губчатый слой кости, как стандартные имплантаты, а вживляются в глубинный – базальный.
Этот протокол лечения еще называют одномоментным, т.к. пациент может получить зубы за один день. А из-за малоинвазивности (с минимумом поврежденных тканей) способ также прозвали трансгингивальной, бескровной или бесшовной имплантацией.
При базальном способе 9-12 имплантов вживляют в челюсть, а после на них крепят несъемный подковообразный протез. Правда, вначале ставят временную конструкцию из пластика – она легче, поэтому не давит сильно на альвеолярные отростки, дает возможность прижиться титановым штифтам. А спустя 6-36 месяцев его меняют на металлокерамический.
- быстрое изготовление протезов – за 1-3 дня
- высокая первичная стабильность
- не нужно наращивать костную ткань
- минимальные риски отторжения и периимплантита
- малоинвазивность вмешательства – искусственные зубы вставляются через прокол, без отслойки надкостничного лоскута и высверливания ложа в кости;
малый список противопоказаний к установке
- не подходят для замещения резцов и клыков из-за низкого уровня десны – она отличается от слизистой вокруг сохранившихся зубов
- высокая цена – в 2 раза больше, чем на классические титановые стержни
- применяются только при отсутствии 3-х и более зубов
- курильщикам
- пожилым: базальная имплантация – щадящая методика
- людям с высокой степенью атрофии кости
- больным с патологиями носоглотки, сахарным диабетом, гипертонией, остеопорозом
- пациентам с бруксизмом, хроническими воспалительными заболеваниями ротовой полости, ротовым дыханием
- при обширной или полной адентии.
Съемные
Съемное восстановление зубного ряда подразумевает крепление ортопедической конструкции на искусственных корнях. Это улучшает фиксацию: по сути, имплантация – единственный способ добиться хорошей посадки вставных изделий на верхнюю челюсть или нижнюю.
Полный съемный протез на имплантатах
Условно-съемный протез крепят на 2-4 имплантата – стандартных или формата мини. Фиксируется изделие замочками (аттачменами): одна их часть размещена в головках абатментов, а вторая – в базисе конструкции.
Протезирование на внутриканальных имплантах
Этот протокол лечения схож с предыдущим. Только имплантаты устанавливают не в кость челюсти, а в сохранившиеся каналы зубов.
Для такого протокола лечения нужно, чтобы у пациента сохранилось 2-4 однокоренных зуба или их корней – лучше клыков или премоляров. Коронки единиц спиливают под ноль, а корневые каналы тщательно очищают и обтурируют (пломбируют) до верхушки – апекса. После подготавливают устья, в которые вводят апикальные части титановых стержней.
Возможные осложнения?
Имплантация – сложная операция. От ее качества и квалификации врача зависит здоровье пациента – при неудачном лечении придется «искромсать» чуть ли не половину челюсти.
Среди вероятных негативных последствий:
- периимплантит – воспаление тканей вокруг титанового стержня
- отторжение – когда имплантат не приживается
- резорбция кости вокруг искусственного корня – возникает, если неверно рассчитали нагрузку и поставили меньше имплантов, чем нужно, или при неправильной фиксации титановых стержней
- расфиксация протеза: происходит из-за неверной установки – малого количества имплантов, ошибок при изготовлении конструкции, использовании дешевых креплений
Срок службы и правила ухода
В среднем несъемные зубные протезы на имплантах служат 10-15 лет, а съемные – 5 лет. Это срок использования непосредственно ортопедической конструкции. А сами титановые стержни простоят до конца жизни – при условии, что они были правильно установлены.
Протез же нужно менять по истечению срока службы. Его извлекают, заново снимают оттиски и изготавливают новую конструкцию.